春風潤民生 

醫(yī)保系萬家

醫(yī)療保障，關(guān)乎民生，情系千萬家。

近年來，我市醫(yī)保部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，始終堅持穩(wěn)中求進總基調(diào)，不斷鞏固完善多層次的醫(yī)療保障體系，積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，切實提升群眾醫(yī)保幸福感與獲得感，有力服務(wù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展。

醫(yī)保窗口群眾正在向工作人員咨詢醫(yī)保事項

堅持穩(wěn)中求進

展現(xiàn)民生基礎(chǔ)保障新作為

蕉城區(qū)的陳先生多年來受銀屑病困擾，需長期使用司庫奇尤單抗注射液治療，每月1400多元的藥費讓他倍感壓力，曾無奈停藥。

今年，司庫奇尤單抗注射液等多種藥品被納入單列門診統(tǒng)籌支付，陳先生在門診就醫(yī)也能享受國家談判藥品醫(yī)保待遇。“如今1400多元能報銷700多元，實實在在省了不少錢，看病買藥更便捷了。”陳先生衷心感謝國家好政策。

民為邦本，政在養(yǎng)民。近年來，市醫(yī)保局始終遵循“盡力而為、量力而行”原則，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇水平方面綜合施策，居民醫(yī)保住院待遇實現(xiàn)“三連升”，包括提升居民醫(yī)保市級及市外醫(yī)院住院報銷比例5個百分點；提高縣級醫(yī)院住院報銷比例3個百分點；市內(nèi)市、縣兩級中醫(yī)院住院報銷比例在同級醫(yī)院基礎(chǔ)上再提升2個百分點。逐步優(yōu)化職工醫(yī)保住院待遇，職工大病保險報銷比例不分在職退休、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外統(tǒng)一提高至95%；提升職工醫(yī)保按病種和DRG收付費結(jié)算住院報銷比例各3個百分點，進入大病保險段后報銷比例統(tǒng)一提升至95%；提高在職、退休職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)報銷比例各2個百分點。

今年4月1日起，我市實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，降低職工醫(yī)保門診起付線，提高報銷比例和封頂線。按照《寧德市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》，2024年醫(yī)療費用救助限額由2023年的31460元提高至33473元，進一步減輕困難群體醫(yī)療費用負擔。

深化醫(yī)保改革

激發(fā)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展新動能

“今年我在閩東醫(yī)院做了右眼白內(nèi)障手術(shù)，植入單焦點人工晶體，總費用7000多元，經(jīng)過醫(yī)保報銷，最后只要付1300多元。”福安市的王大爺去年做了左眼白內(nèi)障手術(shù)，用差不多的人工晶體卻花了15000多元，自費4000多元。

今年4月30日起，我市正式執(zhí)行國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果，其中，人工晶體類耗材平均降價60%，運動醫(yī)學類耗材平均降價74%，預計每年可為全市患者節(jié)約醫(yī)療費用1250萬元。王大爺正是人工晶體類醫(yī)用耗材集采落地實施的受益者。此次集采廣泛惠及接受晶體植入的白內(nèi)障患者，以及因勞動、運動肌肉韌帶受損需施行運動醫(yī)學手術(shù)的患者，切實減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。

改革“一子落”，發(fā)展“滿盤活”。為持續(xù)深化我市“三醫(yī)聯(lián)動”改革，確保市級醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果落細落實，市醫(yī)保局全面落實國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。截至今年8月，我市累計跟進落實國家、省組織藥品集中帶量采購中選藥品563種，平均降幅達50%以上；累計跟進落實國家、省組織醫(yī)用耗材集中帶量采購中選耗材34類，根據(jù)各批次藥品、醫(yī)用耗材平均降幅測算，約節(jié)省相關(guān)藥品采購和使用費用17.85億元。扎實推進10類市級集中帶量采購中選醫(yī)用耗材落細落實，約節(jié)省相關(guān)耗材采購和使用費用1.85億元，切實減輕采購成本和群眾醫(yī)療費用負擔。

踐行為民初心

打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新名片

不久前，壽寧縣的劉先生迎來了自己的第一個孩子。一家人還未盡享孩子出生的喜悅，就被告知“孩子的身體不太好，需要住院”。除了孩子的身體問題外，即將產(chǎn)生的醫(yī)療費用也讓他隱隱擔心，“孩子還沒參保，怕這個費用不能報銷。”

正當劉先生為孩子的治療費發(fā)愁時，駐點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員帶來好消息：新生兒出生后90天內(nèi)參?？蓤箐N，沒上戶口可用《出生醫(yī)學證明》通過手機操作參保繳費，出院直接報銷。沒有了費用的顧慮后，劉先生“心里一塊石頭落了地”。

劉先生的經(jīng)歷是我市推行“新生兒”一站式參保過程中的一個有效探索。我市醫(yī)保部門以人民健康為中心，落實國家、省、市“高效辦成一件事”工作要求，加強部門聯(lián)動協(xié)作，發(fā)揮駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站就近服務(wù)功能，打通辦理流程堵點、難點，推進“新生兒出生一件事”高效辦理，實現(xiàn)新生兒出生即保。截至目前，累計通過“新生兒出生一件事”新生兒參保登記2154人。

為解決群眾所需所急所盼，我市醫(yī)保部門堅決落實省級醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦事項辦理時限進行大幅壓縮。同時，積極探索救助“免申既享”，加強部門協(xié)作配合，定期推送非救助對象高額醫(yī)療費用預警人員名單，對符合第五類救助對象認定條件的因病致貧重病患者，可享受醫(yī)療救助待遇。上半年，通過預警機制新增第五類救助對象174人，其醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險后個人自付部分按50%比例救助。

東風浩蕩春潮涌，借力續(xù)寫新篇章。市醫(yī)保局將持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，通過數(shù)字賦能、協(xié)同聯(lián)動和服務(wù)模式創(chuàng)新，進一步優(yōu)化辦事流程，做好醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”，辦好暖民心的“小事”、順民意的“實事”，塑造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新名片，讓人民群眾感受醫(yī)保的暖心、穩(wěn)心、安心。

來源：閩東日報記者 陳薇

編輯：陳娥

審核：劉寧芬 林珺